导语：关于感染鉴别诊断的问题，在临床上既是大问题又是小问题，下面，我就尝试从纯临床思路来鉴别细菌及病毒感染，希望对各位朋友有帮助。

病毒感染，淋巴细胞升高  　　

细菌感染，中性粒细胞升高  　　

1.从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。  　　

2.细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。  　　

3.细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。  　　

4.扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。 

5.扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。  　　

6.有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。  　　

7.病毒感染常伴皮疹。  　　

8.小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。  　　

9.上感＞3--5天，多合并细菌感染。  　　

10.清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。  

11.咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。  　　

12.祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部分为杆菌，后者为细菌感染。  　　

13.血象：

病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。

细菌：一般二者均高，但有三种情况：  　　

A、WBC升高，N不高；  　　

B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；  　

C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。  　　   血象分类比总数更有意义。  　　

14.机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。  　　

15.发热伴寒战-----可能系细菌感染。  　　

16.发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）  　　

儿童版：

1）细菌：热退后精神依然不好  　　

      病毒：发烧但精神依旧好。  　　

2）细菌：体温忽上忽下  　　 

      病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。  　　 

3）细菌：扁桃体上有脓点  　　

      病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡  　　两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色鲜。  　　

4）病毒感染常伴皮疹  　　以上只是作为一个参考，有个体差异，并且表症的东西有时候个人判断也有误 。 　　

5）验血  　病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但中性粒细胞比多不高  。

一般二者均高，另外还有几种情况：

A、白细胞升高，中性粒细胞比不高  　　

B、白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌）  　　

C、但这里尤其要注意一点是：在症状体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。白细胞升高，中性粒细胞比升高。（多为阳性菌） 　

PCT+SAA：感染早期的病情诊断

CRP+SAA：局部细菌感染或病毒感染区分

PCT：指导临床抗生素应用